Preservação da Fertilidade no Câncer: 4 Métodos Seguros

Apreservação da fertilidade deixou de ser um detalhe secundário no tratamento do câncer. Para pacientes jovens, discutir essa possibilidade antes do primeiro ciclo de quimioterapia pode significar a diferença entre ter ou não filhos biológicos no futuro.

Por Que Falar de Preservação da Fertilidade no Câncer

Quimioterapia, radioterapia e algumas cirurgias oncológicas podem comprometer de forma temporária ou definitiva a capacidade reprodutiva. Como o diagnóstico de câncer em pessoas jovens vem aumentando, a preservação da fertilidade tornou-se parte obrigatória da conversa inicial entre paciente e equipe assistencial.

As principais sociedades de oncologia recomendam que o tema seja abordado por todo profissional que atende pacientes em idade reprodutiva, o mais cedo possível — idealmente na mesma consulta em que o plano terapêutico é definido, já que a maioria das técnicas exige alguns dias a semanas de preparo.

Como os Tratamentos Afetam a Fertilidade

A idade no momento do tratamento é determinante: quanto mais jovem a paciente, maior a reserva ovariana e maior a chance de recuperação. Nos homens, a espermatogênese pode retornar meses ou anos após o término, mas a recuperação é imprevisível.

4 Métodos Seguros de Preservação da Fertilidade

1. Congelamento de óvulos (criopreservação de oócitos)

É a técnica mais consolidada de preservação da fertilidade feminina. Envolve estimulação ovariana controlada por cerca de 10 a 14 dias, seguida de coleta dos óvulos por punção transvaginal e congelamento por vitrificação. Protocolos de início aleatório permitem começar a estimulação em qualquer fase do ciclo, reduzindo o atraso no início do tratamento oncológico.

2. Congelamento de embriões

Indicado para pacientes com parceiro ou que optem por sêmen de doador. Os óvulos coletados são fertilizados em laboratório e os embriões, vitrificados. As taxas de gestação futura são bem estabelecidas, mas o método envolve considerações legais e pessoais sobre a destinação dos embriões.

3. Congelamento de sêmen

É a estratégia de preservação da fertilidade masculina mais simples, rápida e eficaz. Uma a três coletas por masturbação, com intervalo de 48 horas, costumam ser suficientes. Em casos de azoospermia ou impossibilidade de coleta, existe a opção de extração testicular de espermatozoides.

4. Criopreservação de tecido ovariano

Fragmentos do córtex ovariano são retirados por videolaparoscopia, congelados e posteriormente reimplantados. É a única alternativa para meninas pré-púberes e para situações em que não há tempo hábil para estimulação hormonal, já que pode ser realizada em poucos dias.

Medidas Complementares de Proteção Gonadal

• Análogos de GnRH— usados durante a quimioterapia para reduzir a atividade ovariana, com benefício demonstrado principalmente na preservação da função menstrual.
• Transposição ovariana— reposicionamento cirúrgico dos ovários para fora do campo de radioterapia pélvica.
• Proteção testicular— blindagem durante a irradiação de campos próximos à pelve.
• Cirurgias preservadoras— em tumores iniciais selecionados, como determinados casos decâncer de ovárioe decolo do útero, é possível preservar o útero e o ovário contralateral.

Quanto Tempo o Processo Atrasa o Tratamento

Essa é a preocupação mais frequente quando se fala em preservação da fertilidade. Na prática, o congelamento de sêmen leva poucos dias e a estimulação ovariana, cerca de duas semanas. Para a maioria dos tumores, esse intervalo não compromete o prognóstico — mas a decisão deve ser sempre compartilhada entre oncologista e especialista em reprodução, considerando a agressividade da doença e a urgência do início da terapia.

Em situações em que qualquer atraso é inaceitável, a criopreservação de tecido ovariano surge como alternativa por poder ser realizada em 24 a 72 horas.

Segurança da Gestação Após o Câncer

Engravidar depois do tratamento não aumenta o risco de recidiva na maioria dos tumores, incluindo o câncer de mama com receptor hormonal positivo, conforme dados acumulados nos últimos anos. Recomenda-se, em geral, aguardar de dois a cinco anos após o término do tratamento, período que coincide com o pico de risco de recorrência e permite recuperação clínica plena.

O acompanhamento nessa fase se integra aoseguimento após o tratamento do câncer, com avaliação conjunta de oncologista, ginecologista e especialista em reprodução humana. Orientações internacionais sobre o tema estão disponíveis naplataforma Cancer.Net da ASCO.

Aspectos Emocionais e Financeiros da Preservação da Fertilidade

Receber um diagnóstico oncológico e, ao mesmo tempo, decidir sobre a preservação da fertilidade impõe uma sobrecarga emocional considerável. Apoio psicológico especializado ajuda o paciente a tomar uma decisão informada em um prazo curto. No Brasil, parte dos procedimentos é oferecida em centros públicos de referência e alguns planos de saúde cobrem etapas específicas, o que vale investigar logo no início.

Perguntas Frequentes sobre Preservação da Fertilidade

A estimulação hormonal pode piorar um tumor hormônio-dependente?

Protocolos atuais associam inibidores de aromatase à estimulação, mantendo os níveis de estradiol próximos do fisiológico. Os estudos disponíveis não mostram aumento de recidiva em pacientes com câncer de mama que realizaram preservação da fertilidade dessa forma.

Homens também precisam se preocupar?

Sim. A quimioterapia pode causar azoospermia temporária ou definitiva. Como o congelamento de sêmen é rápido, barato e sem riscos, deve ser oferecido a todo paciente em idade reprodutiva antes de iniciar o tratamento.

Por quanto tempo o material pode ficar congelado?

Óvulos, embriões, sêmen e tecido ovariano permanecem viáveis por muitos anos quando armazenados em nitrogênio líquido, sem perda relevante de qualidade com o passar do tempo.

Quem não conseguiu preservar ainda pode ter filhos?

Sim. Muitos pacientes recuperam a fertilidade espontaneamente após o tratamento. Quando isso não ocorre, existem alternativas como doação de gametas e adoção, que devem ser discutidas sem pressa após a recuperação.

Conclusão

A preservação da fertilidade é um direito do paciente oncológico jovem e deve ser discutida antes do início do tratamento, não depois. Com técnicas seguras, prazos curtos e evidência crescente de segurança oncológica, é possível tratar o câncer sem abrir mão do projeto de ter filhos.Agende uma consultapara avaliar as opções no seu caso.